「病例讨论」:糖尿病肾病伴严重的胰岛素抵抗,血糖居高不下

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12-09 21:19 首页 内分泌时间

患者女性,64 岁,BMI:44 kg/m2


2 型糖尿病史 25 年,血糖控制差,反复多次住院治疗。期间因足部感染,行三次足趾切除术。


此次因「自测血糖 25 mmol/l, 足趾破溃渗液伴全身乏力 5 天」入院。


入院后予控制感染,换药及扩张血管,纠正贫血等处理,足部感染明显改善。因肾性贫血 3(hb:79 g/l),同时有低白蛋白血症, 其间予输血 2 次,输血前用过地塞米松 2 次,分别为 5 mg,2.5 mg。


输血后血糖明显升高,波动于 20~28 mmol/L 之间。现在已是输血后 2 周,血糖仍居高不下,胰岛素泵基础率用最大量 40 单位,餐前 30/20/28(泵内是门冬胰岛素),空腹血糖水平仍于 20 mmol/L。


后采用 3+1(地特胰岛素+门冬),地特用到 46~52,门冬用到 38/26/34,空腹及餐后血糖还是高于 20。


现采用注射泵,泵入普通胰岛素(徐州万邦的猪胰岛素)10~14u/h, 每日总量约 240~356u/d。餐前仍注射门冬胰岛素。血糖才有所下降,现在空腹 12~14,餐后 16~20。因病人有心、肾功能不全,每日用速尿 200~300 mg。


请问: 这样控制血糖合适不? 有什么需要调整的? 除了低血糖,还有什么需要注意的? 


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